一、為什么要對(duì)內(nèi)退及退休人員統(tǒng)一辦理商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？
托管公司成立前，武煤內(nèi)退、退休人員采取的是商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的方式，管煤、煤建、工程、設(shè)計(jì)院內(nèi)退及退休人員采取的是現(xiàn)金補(bǔ)貼方式。
托管公司于2006年3月召開(kāi)了部分管煤、武煤、工程、煤建內(nèi)退及退休人員座談會(huì)，會(huì)上大家對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是否統(tǒng)一的問(wèn)題十分關(guān)心，認(rèn)為現(xiàn)金補(bǔ)貼的方式起不到減輕醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的目的，統(tǒng)一采取商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式比較好，而且要標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。基于廣大內(nèi)退及退休人員的要求，托管公司決定統(tǒng)一辦理商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、哪些人可享受商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？
2006年8月31日前進(jìn)入“托管公司”的內(nèi)退及退休人員。
三、辦理了商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是否還享受醫(yī)療補(bǔ)助？
自8月份起，原管煤、煤建、工程、設(shè)計(jì)院等單位內(nèi)退及退休人員不再享受原企業(yè)按工齡標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放的醫(yī)療補(bǔ)助和住院醫(yī)療補(bǔ)貼（門檻費(fèi)的50%）。
四、此次補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)期限從什么時(shí)候開(kāi)始，至什么時(shí)候結(jié)束？
保險(xiǎn)期限自2006年8月11日至2007年8月10日。
五、保險(xiǎn)公司賠付哪些費(fèi)用？
在保險(xiǎn)期限內(nèi)，保險(xiǎn)公司對(duì)符合《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制劑目錄》和《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)責(zé)任保險(xiǎn)。掛號(hào)費(fèi)用不在本保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。
六、門診就醫(yī)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？
門 診：必須在新華保險(xiǎn)公司定點(diǎn)醫(yī)院就診。（詳見(jiàn)后面所列指定醫(yī)院）
在新華保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院就診發(fā)生的符合武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的合理費(fèi)用（不含自費(fèi)部分），累計(jì)超過(guò)免賠額（起付線）300元以上部分，保險(xiǎn)公司按80%的比例賠付保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)期限內(nèi)，被保險(xiǎn)人門診保險(xiǎn)金累計(jì)賠付額1200元/人/年。被保險(xiǎn)人不論一次或多次發(fā)生的在保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)只負(fù)擔(dān)一次免賠額，直至達(dá)到保險(xiǎn)限額為止。
例：假設(shè)某職工因病多次到協(xié)和醫(yī)院門診治療，全年累計(jì)門診醫(yī)療費(fèi)為1900元，其中合理的（責(zé)任免除以外的費(fèi)用）門診醫(yī)療費(fèi)為1800元，門診個(gè)人自費(fèi)100元；那么其報(bào)銷金額為：
新華保險(xiǎn)公司報(bào)銷： (1800-300)×80%=1200元。
七、住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？
住 院：社保定點(diǎn)醫(yī)院就診。
被保險(xiǎn)人因疾病在社保認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（無(wú)需新華保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院）緊急搶救、住院所發(fā)生的符合武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（包括“門檻費(fèi)”，不包含自付部分），保險(xiǎn)公司按20%的比例賠付，累計(jì)賠付金額2000元/人/年。
例：假設(shè)某職工在保險(xiǎn)期間因病到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院，其醫(yī)療費(fèi)發(fā)票上注明累計(jì)住院總醫(yī)療費(fèi)10000元。其中，列入醫(yī)保的基本醫(yī)療費(fèi)：9500元，個(gè)人自費(fèi)：500元。
社會(huì)基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付（9500-800）×85%=7395元，職工個(gè)人共承擔(dān)2605元。
那么新華保險(xiǎn)公司承擔(dān)保險(xiǎn)給付責(zé)任：
新華保險(xiǎn)公司報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)：9500×20%=1900元，
則該職工此次住院實(shí)際承擔(dān)費(fèi)用：10000-（7395+1900）=705元。
八、在什么時(shí)間、到哪里報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用？
每天8：30—17：00（含周六、周日，節(jié)日除外）均可到武漢國(guó)際大廈A座（ 漢口循禮門單洞路121號(hào) 武漢市天然氣有限公司旁邊）一樓新華保險(xiǎn)公司客服大廳服務(wù)員處送交必要的報(bào)銷資料，并由申報(bào)人在《索賠申請(qǐng)書(shū)》上簽字；對(duì)當(dāng)月已經(jīng)送交報(bào)銷資料的所有職工，保險(xiǎn)公司于每月8日-15日（節(jié)假日順延）統(tǒng)一報(bào)銷其醫(yī)療費(fèi)。
九、什么時(shí)候可以領(lǐng)取報(bào)銷費(fèi)用？
保險(xiǎn)公司將報(bào)銷款直接劃入每位職工招行一卡通賬戶。內(nèi)退及退休人員在第一次交送報(bào)銷資料時(shí)，請(qǐng)憑身份證復(fù)印件向保險(xiǎn)公司索取“招行卡”。
十、報(bào)銷費(fèi)用未到帳怎么辦？
若查詢得知?jiǎng)澷~不成功，請(qǐng)及時(shí)與新華保險(xiǎn)服務(wù)人員徐蓓聯(lián)系。[FS:PAGE]
查詢熱線：027-59520249
十一、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)需提供哪些資料？
1、看門診時(shí)使用現(xiàn)金或醫(yī)保IC卡均可；
2、發(fā)生門診或住院治療的，請(qǐng)?zhí)峁?duì)應(yīng)日期的發(fā)票原件及病歷、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告等復(fù)印件；
3、如參加了其他商業(yè)保險(xiǎn)，無(wú)法提供發(fā)票原件者，需提供商業(yè)保險(xiǎn)公司所開(kāi)據(jù)的分割單；或是將發(fā)票原始件先在新華保險(xiǎn)報(bào)銷，由新華保險(xiǎn)提供分割單，再到其他商業(yè)保險(xiǎn)理賠；
4、一次用藥量：慢性病不得超過(guò)15天，一般疾病不得超過(guò)3天；
5、如提供的門診醫(yī)療票據(jù)金額超過(guò)500元或者藥量大的，請(qǐng)?zhí)峁┯盟幱涗洠ㄌ幏綇?fù)印件）；
6、第一次索賠時(shí)，請(qǐng)務(wù)必提供被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件。
十二、哪種情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)公司不予報(bào)銷（免除責(zé)任）？
因下列情形之一造成被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用支出時(shí)，保險(xiǎn)公司不予報(bào)銷：
1、被保險(xiǎn)人的故意犯罪或拒捕；
2、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用；
3、 在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病房、掛床等治療；
4、洗牙、潔齒、整容、矯形、驗(yàn)配眼鏡、裝配假眼、假牙、假肢或助聽(tīng)器、購(gòu)置移植器官源及相關(guān)費(fèi)用、購(gòu)買輪椅等；
5、絕對(duì)禁止亂就醫(yī)、亂開(kāi)藥、冒名頂替等濫用資源的行為，這些行為將有可能使其失去醫(yī)療報(bào)銷資格；
6、患艾滋??；
7、未經(jīng)同意（急診除外）在非本公司定點(diǎn)醫(yī)院治療及外埠就醫(yī)；
8、一般身體檢查、療養(yǎng)、非治療性的康復(fù)治療、特別護(hù)理或靜養(yǎng)；
9、在中國(guó)境外、臺(tái)灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
10、被保險(xiǎn)人毆斗、酗酒、故意自傷及服用、吸食、注射毒品以及上述行為進(jìn)行治療；
11、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)證駕駛及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具。
十三、新華公司指定醫(yī)院有哪些？
湖北省人民醫(yī)院 亞洲心臟病醫(yī)院 武漢市一醫(yī)院
同濟(jì)醫(yī)院 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 武漢市二醫(yī)院
協(xié)和醫(yī)院 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 武漢市三醫(yī)院
湖北省中醫(yī)院 武漢市婦女兒童醫(yī)院 武漢市四醫(yī)院
武漢傳染病醫(yī)院 武漢市結(jié)核病醫(yī)院 武漢市五醫(yī)院
湖北省腫瘤醫(yī)院 解放軍第161中心醫(yī)院 武漢市六醫(yī)院
湖北省新華醫(yī)院 湖北省中山醫(yī)院 武漢市七醫(yī)院
武漢鐵路中心醫(yī)院 武漢市中醫(yī)院 武漢市九醫(yī)院
武漢鐵路分局漢口醫(yī)院 武鋼總醫(yī)院 武漢市十醫(yī)院
武漢鐵路分局漢陽(yáng)醫(yī)院 神龍醫(yī)院 武漢市十一醫(yī)院[FS:PAGE]
武漢鐵路分局武昌醫(yī)院 武漢江夏區(qū)中醫(yī)院 武漢市十二醫(yī)院
武漢新洲區(qū)第一人民醫(yī)院 武漢黃陂區(qū)人民醫(yī)院 武漢市十三醫(yī)院
武漢新洲區(qū)第二人民醫(yī)院 武漢東西湖區(qū)人民醫(yī)院 武漢市十四醫(yī)院
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2006年9月1日
